Возмещает ли ОСАГО вред здоровью

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО. Судебная практика

Возмещает ли ОСАГО вред здоровью

Оригинал статьи находится здесь.

Возмещение вреда здоровью, причиненного ДТП,  можно получить по полису ОСАГО виновника. По ОСАГО вред здоровью возмещается страховщиком, к которому может обратиться потерпевший.

 Сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО составляет 160 тыс. на каждого пострадавшего за исключением самого виновника ДТП.

Что конкретно входит в объем возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Каков порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Какова практика возмещения вреда здоровью?

Возмещение вреда здоровью при ДТП происходит в любом случае, независимо от вины водителя, так как он является владельцем источника повышенной опасности.

Обязанность по возмещению вреда исключается только, если владелец докажет, что вред причинен в результате непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего.

Подробнее об ответственности водителей можно прочитать в статье о причинении вреда здоровью.

Если водитель имеет действующий на момент ДТП полис ОСАГО, то пострадавший может обратиться непосредственно к страховщику ОСАГО за выплатой страхового возмещения. Однако если суммы возмещения вреда здоровью по ОСАГО не хватит, тогда недостающий размер вреда можно взыскать с самого причинителя.

Что включает объем возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Вред  здоровью по ОСАГО  включает утраченный заработок и расходы на лечениеВсе то же самое, что при причинении вреда здоровью предусмотрено 59 главой ГК РФ. Подробно о возмещении утраченного заработка и расходов на лечение говорилось тут.

Особое внимание пострадавшим стоит обратить на документы, подтверждающие расходы. Эти расходы должны быть подтверждены чеками и назначением врачей, так как должно быть установлено в медицинских документах, что произвести эти расходы было необходимо.

Судебная практика возмещения вреда здоровью показывает, что чаще всего страховщики отказывают в возмещении необходимых расходов, если пострадавшему что-то положено по программе ОМС бесплатно, а он приобрел за свой счет или оплатил какую-либо услугу.

Например, потерпевшему положено бесплатное обследование  или установка протеза по программе ОМС, т.е. бесплатно.

Он отказывается от бесплатного и за свой счет приобретает протез, оплачивает операцию, обследование.

В этом случае страховщик однозначно откажет, потому что пострадавший имел право на бесплатное получение услуг, материалов, лечения. Основание для отказа п. 49 Правил ОСАГО и ст. 1085 ГК РФ.

Есть ли шансы на получение возмещения расходов на платные медицинские услуги?

Шансы есть, но только в судебном порядке. Верховный суд РФ в п. 27 Постановления Пленума от 26.01.

2010 года N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», указал, что, если потерпевший, нуждался в оплаченных видах помощи и имел право на бесплатное получение, однако на самом деле (фактически) был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Так суд удовлетворил требования истца о взыскании расходов на лечение по делу № 2-31/12 Красногвардейского районного суда Санкт-Петербурга,решение от 16 января 2012 года. Пострадавшему не подходила отечественная конструкция, предлагавшаяся по программе ОМС, и он оплатил за счет своих средств импортный плечевой винт.

По делу № 2-6541/1 Приморского районного суда Санкт-Петербурга 17 октября 2011 года вынесено  решение, которым отказано во взыскании расходов на посторонний уход, так как в стационаре положен уход медперсонала по программе ОМС, Санкт-Петербургский горсуд оставил эту часть решения в силе.

По делу № 2-1154/11 Смольнинского районного суда Санкт-Петербурга от 19 сентября 2011 года вынесено  решение о взыскании расходов на медицинские услуги (расходы на пластические операции, консультации врачей и томографию), хотя пострадавшая имела право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако суд решил, что расходы подлежат возмещению страховщиком в рамках ОСАГО, так как медицинская помощь в виде пластических операций в рамках ОМС не могла быть оказана своевременно, в связи с тем, что  на эти операции очередь. Санкт-Петербургский горсуд оставил решение в силе.

При возмещении вреда здоровью по ОСАГО учитывается также причинно-следственная связь между телесными повреждениями, полученными в ДТП и произведенным или необходимым лечением.

 Так, например, пострадавшая в ДТП требовала возмещения расходов на протезирование и лечение зубов. Судебно-медицинская экспертиза показала, что не все необходимое протезирование и лечение является следствием ДТП.

Иск удовлетворен в части восстановления здоровья (Дело № 2-33/12 30 января 2012 г.)

Также могут отказать в возмещении утраченного заработка, если потерпевший получил оплату больничного на работе.  Страховщики считают, что в таком случае утраты заработка не было.

Однако это мнение абсолютно неверное, потому что оплата больничного (времени нетрудоспособности) происходит за счет социального страхования и согласно Гражданскому кодексу такие выплаты не учитываются при возмещении утраченного заработка так же,  как и пенсии.

Поэтому если вам отказали в возмещении утраченного заработка, так как вы получили пособие по нетрудоспособности, нужно обращаться в суд.

Отказ в выплате страхового возмещения будет правомерным, если потерпевший обращался в суд с иском о возмещении вреда здоровью к самому виновнику, и суд удовлетворил требования. В этом случае пострадавшему нужно получать возмещение вреда с самого виновника.

Иначе получится двойное возмещение вреда по одним и тем же основаниям – неосновательное обогащение.

Так апелляционным определением №: 33-1041/2013 Санкт-Петербургского городского суда отказано во взыскании страхового возмещения в связи  с тем, что возмещение вреда уже взыскано в ее пользу приговором суда по уголовному делу.

Порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО.

Пострадавший в ДТП, это может быть и пассажир в машине, на которого также распространяется страховка ОСАГО, должен подать заявление страховщику ОСАГО о выплате и документы, перечисленные в разделе VIIIПравил ОСАГО.

К заявлению нужно приложить документы из ГАИ.

Для получения возмещения утраченного заработка к заявлению прилагаются документы: медицинское заключение с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности; заключение медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — о степени утраты общей трудоспособности; справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях, которые потерпевший имел на день причинения вреда его здоровью; иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода) ( п. 51 Правил ОСАГО).

При наличии листка нетрудоспособности прилагать заключение МСЭ о степени утраты трудоспособности ненужно, так как здесь временная нетрудоспособность, что означает 100% временную утрату трудоспособности.

Неработающие справку о зарплате представить, естественно, не смогут. Расчет должен вестись исходя из прожиточного минимума или из зарплаты до увольнения, или из средней зарплаты по профессии потерпевшего. Подробнее говорилось в статье о причинении вреда здоровью.

Для получения возмещения расходов на лечение предоставляются: выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением; документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения и оплату приобретенных лекарств ( п. 55 Правил ОСАГО).

Итак, чтобы получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО нужнособрать все необходимые документы, предусмотренные Правилами ОСАГО. Для получения расходов на лечение следите, чтобы все назначения записывались в медицинскую карту, сохраняйте чеки. При подаче документов страховщику сохраняйте копии себе.

В случае отказа в страховой выплате или части, а также необходимости взыскать недостающую сумму с причинителя вреда, нужно подавать иск в суд. Обращайтесь к нам, и мы вам поможем доказать неправомерность отказа по ОСАГО, взыскать утраченный заработок и расходы на лечение.

Остались вопросы к адвокату?
Задайте их прямо сейчас здесь, или позвоните по телефону +7 (846) 271-73-71 (круглосуточно), или приходите к нам в офис на консультацию (по предварительной записи)!

Источник: https://pravo163.ru/vozmeshhenie-vreda-zdorovyu-po-osago-sudebnaya-praktika/

Как возместить вред здоровью по ОСАГО (какие выплаты)?

Возмещает ли ОСАГО вред здоровью

Возместить можно не только сам вред здоровью к примеру за сломанную ногу или сотрясение мозга, так же у вас есть полное право требовать возмещение утраченного заработка, который вы не дополучили в результате травмы, ведь вы были не трудоспособны, так как проходили лечение.

Так же есть нормативы РФ, на основании которых определяется первоначальный вред здоровью и уже после чего производятся выплаты, так вот, если есть дополнительные результаты судебно-медицинской экспертизы и данные результаты показали, что на самом деле вред здоровью больше, то есть в денежном выражении компенсация должна быть произведена в большем размере чем было рассчитано по нормативам, то в таком случае производятся дополнительные  выплаты, как разница между суммой рассчитанной по нормативу и суммой которая была рассчитана на основании судебно-медицинской экспертизы.

Так же возмещению подлежать все траты которые вы понесли на лекарства и лечение, по назначению врача, поэтому нужно обязательно сохранять все рецепты и направления от лечащего врача и конечно же чеки по оплате покупки лекарств и по оплате лечения.

Многие задают вопрос, если за рулем был не собственник авто, а к примеру человек который взял у владельца автомобиль и решил просто покататься и совершил ДТП, в котором пострадали люди, кто в таком случае будет возмещать вред, собственник авто или непосредственно человек который находился на момент ДТП за рулем? На основании ч. 2 п. 1 ст. 1079 ГК РФ, возмещать вред здоровью причиненный в результате ДТП должен тот гражданин, который находился в момент ДТП за рулем, исключение составляет случай, когда водитель выполнял трудовые обязанности, п. 19 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1.

То есть тот кто был за рулем, возмещает вред. Если у виновника был полис ОСАГО, то возмещение будет происходить за счет страховой компании в пределах 500000 рублей, а если у виновника нет полиса, то вред возмещается им из своего кармана.

Куда обратиться для возмещения вреда здоровью?

Обратиться за выплатами необходимо в страховую компанию виновника ДТП причинившего вред. Вам необходимо написать заявление о страховой возмещении по поводу причинения вреда здоровью (жизни), заявление пишется по форме страховой компании. Так же вы можете направить необходимые документы страховщику по почте, то есть это заявление и документы подтверждающие наступление страхового случая.

Если каких либо документов предусмотренных законом не будет хватать для осуществления выплат, страховщик обязан вам об это сообщить и назвать полный перечень документов, который должен быть предоставлен для осуществления выплат.

Страховщик не должен требовать с вас документы которые не предусмотрены законодательством об ОСАГО, ниже я перечислил полный список документов которые вы должны предоставить:

  1. Ксерокопия паспорта гражданина РФ;
  2. Ваши банковские реквизиты на которые вам будут перечислены деньги;
  3. Справка о дорожно-транспортном происшествии;
  4. Документы которые выдает медицинская организация, в которую был доставлен пострадавший. В справке должен быть указан характер травм полученных пострадавшим, так же должен быть поставлен диагноз и период нетрудоспособности;
  5. Заключение судебно-медицинской экспертизы, в котором описана степень утраты профессиональной трудоспособности, а если профессиональная трудоспособность отсутствует, то указывается степень утраты общей трудоспособности;
  6. Если в результате ДТП была установлена инвалидность, то необходима справка подтверждающая факт установления инвалидности;
  7. Справка из скорой медицинской помощи, подтверждающая факт оказания скорой медицинской помощи пострадавшему на месте ДТП.

Если документы подает ваш представитель, то ему необходимо будет выдать доверенность подтверждающую его полномочия. Если лицу которому будет производиться выплата не исполнилось 18 лет, то необходимо получить согласие органа опеки и попечительства.

После получение от вас необходимого пакета документов, страховая обязана на 21 день или выплатить вам деньги на указанные реквизиты, или отказать вам в выплате, ссылаясь на закон, то есть просто отказ будет незаконным, он должен быть обоснованным, но в таких случаях редко отказывают и отказ всегда можно оспорить в суде.

Если страховая требует от вас документы не установленные законом, то вы можете требовать произвести выплаты и объяснить, что вы сдали все документы и ничего больше везти не обязаны, не поддавайтесь на уговоры страховой приехать в офис, если вы сдали все документы из списка, то больше вы ничего не должны.

Так же вам понадобится номер полиса причинителя вреда, его вам сообщат в день обращения в отделение полиции, сотрудники которого производили оформление ДТП.

Не так давно произошли изменение в законодательстве ОСАГО и теперь получение выплат в связи с вредом здоровью полученным в результате ДТП упростилось.

Ведь даже если вы находитесь на лечении в медицинском учреждении, вы все равно можете получать выплаты от страховой компании и весь период лечения страховая компания будет производить выплаты, по другому возмещать затраты в рамках договора и закона ОСАГО, так же компенсацию могут выплатить после того как травмы были диагностированы, но до начала прохождения лечения.

Так же еще один важный момент, если сумма выплаченная страховой компанией не покрывает ущерб причиненный здоровью, то все что сверх 500000 рублей вы можете взыскать с виновника ДТП, или он выплатит вам все деньги в добровольном порядке или вы будете взыскивать сумму ущерба сверх страховой выплаты через суд.

На какие выплаты вы можете рассчитывать?

Вам наверняка интересно, какие же выплаты вы сможете получить, за что можно получить компенсацию, а за что нет?

Конечно же первое это лечение:

  • Лекарственные средства;
  • Услуги по уходу за больным;
  • Питание требующееся больному;
  • Услуги по реабилитационным процедурам;
  • Протезирование.

Как я говорил выше, все эти расходы должны быть подтверждены во первых назначением лечащего врача и вашими тратами, то есть сохраняем все чеки.

При инвалидности:

Здесь конечно же выплаты на лечение которое требуется в первую очередь, а уже после выплаты по инвалидности. Но как вы знаете инвалидность в нашей стране получить очень сложно и нужно подтвердить факт получения инвалидности и только после того как на руках есть документы о инвалидности, можно получать выплаты в связи с этим.

Здесь градация выплат следующая:

  1. 100% от 50000 рублей;
  2. 75%;
  3. 50%.

Если инвалидность получил ребенок, то ему выплачивается максимальная сумма в 500000 рублей.

При травмах:

Здесь нужно будет считать по нормативам, а нормативы эти определяют степень тяжести вреда и по этому поводу есть специальная таблица с процентными показателями, так как при каждой травме свой процент выплат и берется процент, то есть высчитывается от максимальной суммы в 500000 рублей.

Например возьмем разрыв сухожилий, это 5% от максимальной страховой суммы в 500000 рублей и возьмем ожог от 5 до 10% поверхности тела за что положено 10% от максимальной страховой суммы и считаем следующим образом.

500000 * 0,05 (5%) + 500000 * 0,1 (10%) = 75000 рублей.

И так читается каждая травма полученная в ДТП.

Так же возмещается упущенная выгода.

Это тот доход который должен был получить пострадавший, но не получил в результате ДТП.

Какие компенсации выплачиваются в случае смерти в результате ДТП?

Право на возмещение в таком случае имеют супруг, дети, родители потерпевшего, а так же если он находился на иждивении, то выплаты могут получить лица у которых на иждивении находился пострадавший.

Выплаты следующие:

  • 475 тысяч рублей;
  • Не более 25 тысяч рублей в счет возмещения затрат на погребение.

Вот мы с вами и рассмотрели весь перечень выплат которые положены по ОСАГО за вред здоровью. Вы можете задать любые вопросы нашему юристу и получить консультацию, от нашего автоюриста. 

Источник: https://yurist174.ru/autopravo/osago/kak-vozmestit-vred-zdorovyu-po-osago-kakie-vyplaty

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью при ДТП в 2019 году

Возмещает ли ОСАГО вред здоровью

В соответствии с условиями правил обязательного страхования гражданской ответственности перед третьими лицами производятся выплаты за причинение вреда здоровью и имуществу. Законодательством и полисом определены порядок действий участников ДТП, основания и сроки для осуществления компенсаций, а также причины отказа.

Страховой случай в соответствии с законодательными нормами представляет собой последствия дорожного происшествия, проявляющиеся в причинение вреда здоровью, имуществу, жизни третьих лиц по вине страхователя.

  • лечение;
  • приобретение лекарственных препаратов;
  • пребывание в лечебно-профилактическом учреждении;
  • реабилитация;
  • приобретение специальных средств для дальнейшей жизни, например, инвалидная коляска;
  • утраченная сумма заработной платы за время прохождения лечения.
  • присутствие во время разбирательств;
  • причины аварии не внешние обстоятельства, например, природные явления;
  • наличие доказанной вины водителя;
  • доказательная база причин, по которым наступило ухудшение состояния здоровья или повреждения имущества.
  • водитель;
  • пешеходы;
  • пассажиры;
  • наследники, если авария привела к смерти потерпевшего.

Страховщик может отказать в выплате работникам, выполняющие во время ДТП трудовые обязанности, аргументируя получением пособия по полису обязательного социального страхования.

К последствиям ухудшения здоровья после ДТП, которые входят в понятие вреда, относится три степени повреждения. Для определения размера возмещения во время обследования учитываются такие критерии:

  • опасность для жизни и здоровья;
  • период времени потери трудоспособности;
  • потеря речи, слуха, зрения;
  • факт вынашивания ребенка;
  • выраженные изменения патологических особенностей человека (обезображивание);
  • снижение работы органа или его потеря.

Последствия изменения психологического состояния выступают основанием для возмещения морального ущерба.

 

К легкой степени полученных травм относятся те, которые не требуют пребывания на стационарном лечении, затрат на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов и длительной реабилитации. К таким видам относится следующее:

  • сотрясение мозга;
  • первой и второй степени ожоги;
  • повреждения ребра;
  • ранение глаз без проникновения;
  • ушиб головы;
  • утеря 2-3 зубов.

По законодательству из максимально установленной суммы на возмещение начисляется до 10%.

Внимание! В понятие ущерба входят гематомы, ссадины, если факт образования зафиксирован специалистом медицинской организации. На основании осмотра составляется справка с диагнозом.

 

Наступление инвалидности, смерти, травм относится к тяжкой форме последствий ДТП. Например, показатели следующие:

  • утеря легкого;
  • прерывание беременности на сроки двенадцати недель;
  • потеря челюсти;
  • операционные вмешательства по удалению матки;
  • перелом позвоночника;
  • потеря пищеварительного органа.

Компенсации подлежат затраты на дополнительное приобретение лекарств и пребывании в лечебно-профилактическом учреждении.

https://www.youtube.com/watch?v=4h7FS8AOf38

Если повреждения имеет вид рубцов после ранения, разрыва на голове, руках, ногах и туловище, сумма выплат зависит от размера оставленного рубца:

  • 25000 рублей положено при наличии рубца от 3 кв. см до 10 кв. сантиметров;
  • 50 тысяч рублей возмещается, когда рубец 10-20 квадратных сантиметров;
  • 125 000 рублей получает пострадавший, если размер рубца 20-50 кв. сантиметров.

Оставленный рубец свыше 50 кв. сантиметров дает лицу право претендовать на получение возмещения в размере двухсот пятидесяти тысяч рублей.

Необходимость проведения оперативного вмешательства по причине обезображивания лица, которое выражается в изменении взаимного положения костей, хрящей и мягких тканей выступает основанием для взыскания 200 тысяч рублей. Все другие повреждения, разрывы и ушибы влекут обязанность возместить до 250 000 рублей.

Человек вправе получить возмещение в виде общей суммы, которая включает положенную выплату за каждое приобретенное заболевание. В соответствии с нормами закона выплата производится после вынесения диагноза. Наличие договора страхования гражданской ответственности не запрещает пострадавшей стороне обратиться в суд с требованиями обязать виновного лица возместить оцененный вред.

Финансовая компенсация по ОСАГО осуществляется в таких случаях:

  1. Смерть, наступившая после ДТП. Родственники умершего лица максимально могут получить 475 тысяч рублей. Расходы на погребения возмещаются в размере 25 000 рублей.
  2. Пострадало здоровье. Сумма определяется в зависимости от степени и характера повреждения, лечения. Предельный рубеж достигает 500 тысяч рублей.
  3. Страховая компания не находит иного варианта исполнения обязательств по договору.
  4. Транспортное средство причастное к происшествию не подлежит восстановлению.
  5. Оценка последствий показала, что затраты на ремонт превышают 400 тысяч рублей.
  6. Наличие инвалидности у лица, которое пострадало во время аварии.
  7. Кроме автомобиля нанесен ущерб другому имуществу. По заключению оценки сумма компенсации до 400 тысяч рублей.
  8. Полис, страхующий ответственность по международной системе. Размер возмещения убытков до пятидесяти тысяч рублей.

Наибольшая сумма компенсации выплачивается, если человек после участия в ДТП приобрел инвалидность. Когда устанавливается первая группа, выплата производится в сто процентом соотношение.

Лица, приобретшие вторую группы инвалидности, получают 70% от максимального установленного лимита.

По условиям полиса оплачивается половина компенсационных выплат, когда человек получает третью группу инвалидности.

В случае назначения инвалидности несовершеннолетнему ребенку независимо от группы выплачивается полная сумма.

Пострадавшая сторона имеет право потребовать возместить убытки, понесенные в связи с потерей дохода за время лечения, реабилитации. В обязательном порядке требования должны подтверждаться документально. Например, справка с места работы о размере заработной платы за определенный промежуток времени.

Для получения компенсации пострадавшее лицо обращается в страховую компанию с подготовленными документами. В перечень необходимых бумаг входит:

  1. Заявление с просьбой произвести выплату.
  2. Страховой договор, в который вписан виновник аварии.
  3. Копию документа, удостоверяющего личность страхователя.
  4. Справка, где зафиксирован факт ДТП.
  5. Справка из медицинского учреждения. В ней отображается информация обо всех полученных травмах, поставленный диагноз и лечение, которое нужно пройти потерпевшему. Клиника обязана иметь соответствующую аккредитацию.

Если от имени заявителя действует третье лицо, представляется доверенность заверенная нотариусом. Виновное лицо на протяжении трех дней с момента аварии обязано сообщить о произошедшем событии специалистам СК. Отсутствие обращения выступает основанием для дальнейшего взыскания выплаченных средств в порядке регресса со страхователя.

Страховщик оставляет за собой право потребовать дополнительные документы, например, решение суда, в случае возбуждение уголовного дела.

 

Факт наступление смерти после аварии подтверждается свидетельством о смерти. К заявлению также прилагаются реквизиты, на которые осуществляется посмертная компенсация. Пребывание пострадавшего в бессознательном состоянии дает право обращаться от его имени супругу (супруге), сыну (дочери).

Нотариус заверяет все документы перед подачей заявления на выплату представителем в случае нахождения в тяжелом состоянии заявителя. Потерпевший вправе рассчитывать на компенсацию от союза автостраховщиков, если СК признана банкротом.

Такая возможность есть в случае отсутствия у виновного водителя полиса ОСАГО, когда не установлена вина и организация неплатежеспособна.

Урегулировать вопросы возмещения последствий ДТП вправе сами участники путем заключения мирового соглашения. Если стороны находят компромисс, то документ оформляется до момента вынесения судебного решения.

Такой исход событий рекомендован в следующих случаях:

  • лицо признает свою вину и желает избежать судебного разбирательства;
  • по условиям полиса размер возмещения выходит за рамки установленного лимита;
  • транспортное средство виновного человека не застраховано;
  • нанесенный ущерб по договору не относится к перечню тех, которые возмещает страховая организация;
  • двухстороннее согласие не создавать условия для дополнительных расходов. 

Мировое соглашение имеет письменную форму и содержит информацию:

  • персональные данные участников аварии;
  • сведения о произошедшем дорожном событии (сообщает водитель, по чьей вине наступило ДТП);
  • описание основных моментов соглашения (сумма компенсации, порядок уплаты, сроки выполнения обязанностей);
  • место, дата составления документа.

Соглашение подготавливается в двух экземплярах. Документ подлежит нотариальному заверению в присутствии двух свидетелей. Для обеспечения юридической силы соглашение рекомендуется утвердить судом. Отсутствие судебного утверждения дает потерпевшему право оспорить заключенное мировое соглашение.

В соответствии с п.21 ст. 21 Федерального закона № 40 страховая компания обязуется на протяжении 20-30 дней после получения полного пакета документов осуществить выплату. Это производится до завершения лечения назначенного потерпевшей стороне. Сумма пересчитывается, если страховщик перечислил деньги до определения диагноза.

Для получения компенсации подается заявление на протяжении пяти дней с момента ДТП. Получив заявление, СК обязуется принять его в пределах пятнадцати дней. Отводиться 5 дней на подготовку акта о страховом случае. Решение о назначении выплаты принимается на основании составленного акта. После этого в пределах установленного срока производится компенсация или ремонт ТС.

Внимание! С 2017 года возмещение в натуральной форме считается приоритетным.

В случае принятия решения об отказе СК не нарушая сроки, направляет письменное обоснование.

Для получателя средств действует ограничительный срок в два года, на обращение в суд с исковым заявлением о взыскание компенсации.

Когда нарушены сроки возникает право на дополнительное взыскание пени. Для этого пострадавший или доверенное лицо обращается в СК с подготовленным заявлением. Документ содержит изложение проблемы, основания для назначения и размер пени за просрочку.

От суммы положенной компенсации за каждый день невыполнения обязанности СК платить один процент. При этом общий размер пени не превышает сумму возмещения. В случае несвоевременного предоставления ответа с решением отказать в требованиях по заявлению страховщик оплачивает пеню за каждый день.

Размер составляет 0,5% от предполагаемой суммы.

Законодательство и условия договора предусматривают случаи, когда страховая компания отказывает в произведении выплаты.

Выделяются следующие основания для принятия решения об отказе:

  1. Указанное транспортное средство в полисе использовалось по другому назначению во время дорожного происшествия.
  2. Повреждения здоровью нанесены во время прохождения обучения или в последствие участия в испытаниях, гонках, соревнованиях.
  3. Моральный и материальный ущерб не относится к тем, которые входят в перечень обязанностей страховщика.
  4. Отсутствие уважительных причин со стороны третьего лица во время предъявления требований.
  5. Дорожное происшествие произошло по вине внешних обстоятельств, например, снежный обвал, землетрясения, наводнение.
  6. Создание аварийной ситуации с целью дальнейшего получения финансовой выгоды.
  7. Наличие ранее полученных выплат по договору социального страхования или по другому действующему договору обязательного страхования.

Анализ решений отказа страховых компаний позволяет назвать ниже перечисленные причины самыми распространенными:

  • срок действия полиса на момент ДТП окончен;
  • отсутствие документа у водителя, на право управления автомобилем;
  • отсутствие доказательств или не признание участниками вины;
  • получен отказ в осмотре транспортного средства;
  • пребывание в состоянии алкогольного опьянения;
  • протокол фиксирования происшествия содержит не все сведения;
  • сокрытие с места ДТП;
  • заявление подается лицом, которое не является владельцем автомобиля;
  • лицензия на законную деятельность страховщика отозвана;
  • виновник аварии подал апелляционную жалобу на решение сотрудника ГИБДД.

Отказ в произведении выплат обязательно оформляется письменно и направляется участникам ДТП в установленные сроки.

Если потерпевшая сторона считает, что действия страховщика неправомерны или он незаконно нарушает сроки выплат, она вправе попытаться урегулировать спор на досудебном уровне.

Для этого подготавливается и направляется на имя страховой компании письменная претензия и все документы для выплаты по страховому случию.

Отсутствие ответа в пределах установленного срока становится основанием для обращения в суд.

Перед подачей иска следует понять, в какой суд обращаться:

  • мировой суд уполномочен на рассмотрение дел, если цена иска достигает пятидесяти тысяч рублей;
  • районный суд рассматривает иска, цена которых превышает 50 тысяч рублей.

Истец подает иск в судебный орган по месту регистрации ответчика. Для аргументирования позиции истец прилагает письменные доказательства права получить компенсацию:

  • протокол, который составлялся сотрудником ГИБДД на месте происшествия;
  • справка о ДТП;
  • претензию, с требования выполнить прямые обязанности страховщиком;
  • копию полиса ОСАГО;
  • ответ на претензию, если он получен;
  • экспертное заключение;
  • письменный отказ страховой компании;
  • квитанция, подтверждающая оплату государственной пошлины.

Средний срок судебных разбирательств составляет два месяца.

Источник: https://auto-pravda.online/osago/1-vyplaty-po-osago-za-vred-zdorovyu-pri-dtp-v-2019-godu.html

Выплата по ОСАГО за вред здоровью

Возмещает ли ОСАГО вред здоровью

Забота о здоровье граждан, пострадавших в дорожном происшествии, – одни из основных мотивов последнего изменения закона об ОСАГО. Если автомобиль почти всегда можно отремонтировать, то подорванное после аварии здоровье уже не вернешь. А цену человеческой жизни вовсе не измерить никакими деньгами.

Так уж устроено современное общество, что любая серьезная медицинская помощь требует немалых затрат. Теперь пассажиры, пешеходы и водители, травмированные в аварии, могут рассчитывать на адекватное страховое возмещение.

Полученные средства позволят получить качественную врачебную помощь и хотя бы частично восстановить подорванное здоровье.

Можно выделить два значимых нововведения, благодаря которым существенно изменилось положение дел. Первое новшество заключается в увеличении лимита ответственности за вред здоровью в рамках договора ОСАГО . С весны 2015 года максимальная сумма выплаты составляет полмиллиона рублей на каждого пострадавшего гражданина.

Второе нововведение стало следствием изменения процедуры расчета выплаты. Отныне страховые компании оплачивают не фактически понесенные расходы пострадавшего, а выплачивают фиксированную сумму за каждую травму.

При этом размер возмещения определяется по специальной таблице: величина выплаты напрямую зависит от тяжести вреда здоровью пострадавшего.

Стоит оговориться, что пока такой порядок расчета выплаты, равно как и обновленный лимит ответственности, применяется только, если страховые полисы участников происшествия были оформлены после принятия соответствующих поправок.

Однако меньше чем через год изменение условий определения размера возмещения коснется всех без исключения граждан. А вот негативные последствия этих нововведений уже смогли оценить автомобилисты, оформлявшие полис в течение последних двух месяцев.

Речь о недавнем увеличении тарифов ОСАГО , одной из причин которого стало как раз реформирование «автогражданки» в части выплат травмированным гражданам.

Отдельные автомобилисты, да и некоторые пешеходы, слабо представляют порядок оформления и расчета выплаты за вред здоровью в рамках обязательной автостраховки.

Так, некоторые граждане часто задаются вопросом: отличается ли итоговая величина страхового возмещения для пешеходов, пассажиров и водителей? Что ж, закон не делает различий между участниками дорожного движения.

Например, если травмированный в результате аварии человек двигался на велосипеде, он все равно может рассчитывать на полноценную компенсацию за полученный вред здоровью. А вот виновнику аварии возмещение не полагается, причем ни за поврежденное имущество, ни за полученные травмы.

Важной особенностью системы ОСАГО является возможность пострадавшего получить выплату в случае отсутствия у виновника дорожного происшествия действительного полиса. Кроме того, травмированный гражданин может получить возмещение даже если виновник скрылся с места аварии.

В обоих случаях нужно обращаться в профессиональное объединение компаний, продающих полисы «автогражданки», коим является Российский Союз Автостраховщиков.

Получить подробную консультацию относительно порядка необходимых действий и списка нужных справок и документов можно обратившись в контактный центр союза.

Как гласят единые страховые правила, текст которых опубликован на сайте все того же союза автостраховщиков, потерпевший обязан при первой возможности проинформировать страховую компанию о факте происшествия.

Однако, как показывает сложившаяся судебная практика, неисполнение данной обязанности не может являться основанием для отказа в выплате. Фактически у травмированного гражданина есть три года на предъявление претензий виновнику и его страховщику, ведь именно столько составляет срок исковой давности.

Правда, лучше все-таки как можно раньше уведомить компанию виновника аварии о наступлении страхового события.

Это позволит избежать лишних трудностей при оформлении возмещения, а также получить грамотную консультацию относительно списка документов, необходимых для рассмотрения заявления на выплату.

Нередко в отзывах о страховых компаниях попадаются жалобы на неадекватное и грубое поведение сотрудников отделов выплат. Стоит отметить, что часто такое отношение становится следствием излишней хитрости самих заявителей.

Вот почему при возможности желательно неукоснительно выполнять прописанные в страховых правилах нормы. Пусть даже некоторые из них пострадавшему покажутся лишенными смысла.

Чтобы внести больше конкретики, стоит рассмотреть порядок расчета выплаты за вред здоровью на конкретном примере. Допустим, в результате дорожного происшествия пострадал один из водителей. Он получил следующие травмы:

  • Перелом предплечья;
  • Сотрясение мозга средней тяжести;
  • Многочисленные ушибы.

Пострадавший прошел курс лечения и получил справку от медиков. Далее он обратился за возмещением в фирму, застраховавшую ответственность виновника аварии. Минимальная сумма выплаты, на которую может рассчитывать заявитель, составляет 50 000 рублей. Максимально возможная сумма возмещения достигает 65 000 рублей. В обоих случаях размер выплаты указан без учета ушибов.

За каждый ушиб потерпевшему полагается дополнительно по 250 рублей. К сожалению, на данный момент нет автоматизированных систем расчета выплаты, подобных онлайн калькулятору ОСАГО , и в каждом конкретном случае приходится вручную вычислять итоговую сумму возмещения.

Для этого нужно найти в Рунете упомянутую таблицу, а затем сопоставить изложенную там информацию с диагнозом врачей.

Источник: https://www.inguru.ru/kalkulyator_osago/stat_vyplata_vred_zdorovju

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью при ДТП

Возмещает ли ОСАГО вред здоровью

Аварии случаются постоянно. В результате происшествий на дороге нередко страдают люди: как пешеходы, так и непосредственные участники дорожного движения.

Крайне важно знать, каким образом осуществляется возмещение вреда здоровью по ОСАГО при ДТП.

Тяжесть травм может быть различной: получают синяки с ушибами, а также сильные переломы. Некоторые люди в результате аварии теряют трудоспособность или даже становятся инвалидами.

Иногда лечение требует больших вложений. И здесь надо разбираться в особенностях возмещения ущерба.

Нужная информация позволит при необходимости отстоять свои права на компенсационную страховую выплату. Сегодня мы рассмотрим все важные моменты, актуальные в 2019-м году.

Таблица выплат

Специально для четкого определения размера компенсации действует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью 2019. В ней конкретно указаны суммы страхового возмещения при конкретных повреждениях.

Сформирована таблица следующим образом:

  • в первую очередь указываются компенсационные выплаты для пострадавших, у которых в результате аварии появилось стойкое расстройство функций организма – имеется в виду присвоение группы инвалидности, в таком случае выплаты наиболее существенные;
  • затем все выплаты разграничиваются в соответствии с характером повреждений (кости черепа с нервной системой, органы зрения, слуха, дыхательная система и т.д.);
  • наиболее подробно освещен ущерб, причиненный опорно-двигательному аппарату;
  • также рассматриваются осложнения, возникшие в результате травмы.

Таким образом, имея на руках действующую таблицу, вполне можно самостоятельно определить примерный размер выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью, сверяясь с актуальным медицинским заключением.

Актуальную версию таблицы вы можете найти по ссылке.

При возмещении вреда, причиненного в результате аварии, необходимо установить причинно-следственную связь между ДТП и зафиксированными в медицинском заключении диагнозами.

То есть должно быть доказано, что конкретный ущерб здоровью был нанесен именно вследствие данного происшествия.

Степень тяжести вреда здоровью

Многих интересует, как определить степень тяжести вреда здоровью при ДТП, какие факторы будут являться ключевыми.

На законодательном уровне установлено три различных степени тяжести причинения вреда здоровью: это тяжкий вред, а также средний и легкий. Конкретно определить тяжесть вреда здоровью можно только в рамках медицинской экспертизы.

При детальном обследовании принимают во внимание следующие критерии:

  • опасность для здоровья, жизни потерпевшего;
  • срок, на который здоровье, трудоспособность были утрачены;
  • утрата трудоспособности;
  • обезображивание лица;
  • потеря речи, зрения, слуха;
  • прерывание беременности;
  • потеря какого-либо органа, либо полная или частичная утрата его функции.

Также пострадавший имеет полное право возместить моральный ущерб за причинение вреда здоровью при ДТП.

Компенсации при тяжком вреде здоровью

В таблице выплат подробно рассматривается, какой вред здоровью признается тяжким. Например, это могут быть следующие травмы, увечья:

  • потеря легкого;
  • перерыв спинного мозга;
  • потеря пищевода, желудка;
  • потеря челюсти;
  • выкидыш на сроке беременности, превышающем 12 недель;
  • травма, из-за которой пришлось удалять матку;
  • обезображивание лица.

Можно получить увеличенную страховую компенсацию, если пострадавший нуждается в дополнительном лечении, в пребывании в санатории, если необходимо покупать лекарства.

При этом обязательно документально доказывается, что нет возможности получить соответствующее бесплатное лечение.

Возмещение легкого вреда здоровью

Сложнее всего бывает получить страховую выплату как раз при причинении легкого вреда здоровью.

Важно помнить, что компенсация положена даже за ушибы и ссадины! При наличии легкой травмы потерпевший получает 1-10% от максимальной суммы страховой выплаты.

Следующие травмы принято относить к легким:

  • ушиб головы;
  • сотрясение мозга, при котором пострадавший нуждается в амбулаторном лечении в течение 10-ти дней и более;
  • перелом хрящевой части ребра;
  • ожоги 1-2 степени;
  • потеря зубов и др.

Чтобы получить любую выплату, необходимо пройти освидетельствование в медицинском учреждении.

Нововведения

В соответствии с действующим законодательством, ответственным за причиненный вред становится не только страховщик, но и непосредственно виновник ДТП.

Если причиненный вред превышает предельные суммы выплат по ОСАГО, виновник аварии должен сам возмещать причиненный физический и моральный вред.

Есть некоторые нововведения:

  1. Все члены семьи пострадавшего, а также его иждивенцы могут рассчитывать на получение компенсационных выплат.
  2. Предельный размер для возмещения причиненного вреда здоровью повысился. Теперь он составляет 500 тысяч рублей.
  3. Компенсация выплачивается даже в том случае, если потерпевший в данный момент активно занимается восстановлением здоровья, проходит лечение в медицинском учреждении.
  4. Пострадавший имеет право требовать не только страховые выплаты, но и возмещение причиненного ущерба от виновника ДТП.

Компенсационные выплаты могут идти на возмещение ущерба от полученных травм, а также на восстановление здоровья. Также страховая компания обязана выплачивать компенсацию по инвалидности, восстанавливать ущерб из-за потери источника дохода.

Утраченный заработок

При выплате компенсации утраченный заработок рассматривают в роли дополнительных расходов. Выплачивается данная компенсация в то случае, если общая страховая сумма меньше, чем общая сумма заработной платы потерпевшего, которую он должен был получить в ходе лечения.

Определяется общий период неработоспособности, высчитывается сумма заработка за данный период. Затем она сравнивается со значением страховой компенсации. По итогам принимается решение о дополнительной выплате.

Например:

  • в период отсутствия работоспособности потерпевшего его заработная плата составила 50 тысяч рублей;
  • компенсационная выплата составила 20 тысяч рублей;
  • страховщик также обязан выплатить разницу – в счет утраченного заработка, которая в данном случае составит 30 тысяч рублей.

Очень важно помнить этот момент, заранее подготовить документы для подтверждения размера утраченного заработка.

Инвалидность

Когда причиненный тяжкий вред здоровью привел к инвалидности потерпевшего, устанавливается соответствующая страховая выплата:

  • для 3-й группы – 250 тысяч рублей;
  • для 2-й группы – 350 тысяч;
  • для 1-й группы – максимальная выплата в размере 500 тысяч рублей.

При этом пострадавшие дети, получившие инвалидность вследствие ДТП, выносятся в специальную категорию: в соответствии со своим особым статусом они получают максимальную выплату – 500 тысяч.

Типы страховых выплат

Компенсации для восстановления здоровья могут быть разных видов:

  • покупка протезов;
  • реабилитация;
  • оплата сиделки;
  • приобретение лекарств.

При предоставлении всех необходимых документов страховщик обязан возместить ущерб. Важно помнить, что при превышении предельной суммы компенсации ущерб должен возмещать виновник ДТП.

Если возникают сомнения в правильности расчета страховой компенсации, можно обратиться к профессиональному юристу, а также самостоятельно пройти независимую медицинскую экспертизу.

Скачать:

Иск о возмещении вреда здоровью причиненного в результате ДТП — Образец.doc

Вас заинтересует:

Источник: http://pravo-auto.com/vozmeshhenie-vreda-zdorovyu-po-osago-pri-dtp/

Под крылом закона
Добавить комментарий